ВЫПУСК 16

Добрый день, уважаемые читатели, здоровья всем нам!

Предупреждение:

Выпуск носит просветительский характер. Я не несу никакой ответственности за то лечение, которое Вы предпринимаете, и не ставлю диагнозов.

Собственно выпуск:

Хламидия trachomatis.

Какие заболевания вызывает этот вид хламидий? Как они проявляются?

Данный вид хламидий неоднороден по своей струкруре. В нем выделяют несколько сероваров, то есть несколько "вариантов" хламидий, различающихся по антигенам. Каждый серовар для удобства медиков и ученых обозначен одной из заглавных букв латинского алфавита, а иногда, буквой и цифрой.

В зависимости от серовара, от того, в чей организм попали хламидии (мужчины, женщины или ребенка), и куда (мочеполовая система, глаза, ротовая полость), они могут вызвать различные заболевания.

В зависимости от серовара:

Хламидии, обозначенный буквой L и цифрами (1,2,3), вызывают развитие венерической лимфогранулемы. Хламидии A, B, C вызывают трахому. Про остальные см. строчку ниже.

В зависимости от того, в чей организм попали хламидии и куда:

Ответы на вопросы:

Передается ли хламидиоз от матери ребенку? И если передается, то как?

Да, передается. Плод может инфицироваться как в утробе матери, так и при прохождении через родовые пути. 

Какая разница? Разница есть: даже, если ребенок у матери больной хламидиозом появится на свет в результате операции кесарева сечения, он все равно может быть инфицирован.

Поскольку среди читателей моей рассылки есть врачи.. нижеследующая информация предназначена в основном для них.... хотя мамам тоже будет полезна часть этой информации... так что лучше прочитайте...

Каковы доказательства того, что инфицирование хламидиями может произойти до начала родов?

1. дети, появившиеся в результате кесарева сечения могут быть больны.

2. дети с хламидиозом чаще рождаются с низкой оценкой по Апгар, чем здоровые дети (объяснение см. ниже)

3. средняя масса тела у доношенных новорожденных, инфицированных хламидиями, несколько ниже, чем доношенных, но не инфицированных (объяснение см. ниже)

4. у некоторых новорожденных конъюнктивит развивается позже, чем поражение легких, бронхов и глотки, что заставляет подумать, что поражение респираторного тракта возникает раньше, чем поражение глаз (то есть инфекция попадает не из конъюнктивы в респираторный тракт, а наоборот)

5. при исследовании плаценты выяснилось, что в ней присутствуют признаки воспаления.... хотя хламидии и не обнаруживаются.... возможно, это свидетельствует о том, что хламидии проникают к плоду через плаценту, но сами там не размножаются, так как там для них неблагоприятные условия.

Когда хлямидии чаще всего выявляются у новорожденых?

1. на 1 - 2 день жизни (если ребенок рождается в тяжелом состоянии, то хламидиз выявляется уже в первый день жизни).

2. на 5 - 6 день жизни (если состояние новорожденного не тяжелое, то хламидии выявляются чаще именно в этот период, так как к этому времени происходит накопление и размножение хламидий, их количество увеличивается и их легче "найти")

В последующие дни хламидии обнаруживаются реже, возможно это связано с

1. циклом развития хламидий

2. с тем, что к этому времени начинают действовать защитные механизмы новорожденного и количество хламидий также уменьшается.

Зачем это нужно знать?

1. в эти дни нужно больше всего ждать "сюрпризов" от хламидий и наблюдать за детьми (мамам это тоже знать не повредит)

2. в эти дни целесообразнее обследовать новорожденных на хламидийную инфекцию.

Откуда лучше всего брать пробы для исследования?

1. традиционно принято исследовать отделяемое конъюнктивы нижнего века

2. но чаще всего хламидии выявляются в отделяемом задней стенки глотки

3. необходимо также брать пробы из вульвы, так как в связи с длительной персистенцией хламидий возможно развитие генитальной инфекции в старшем возрасте ( у матери, больной хламидиозом родилась дочка... вроде бы все обошлось... но во время полового созревания или во время уже ее, дочки, беременности откуда-то вылезает хламидиоз... откуда? а вот именно отттуда.)

4. целесообразно также брать материал из уретры и из бронхов (аспират трахеобронхиального дерева - его отсасывают у новорожденных)

Как сказывается на новорожденных то, что они инфицированы хламидиями?

1. дети с хламидиозом чаще рожаются недоношенными, чем здоровые дети (18% и 9% соответственно).

2. дети с хламидиозом чаще рождаютс с низкой оценкой по Апгар, чем здоровые дети (оцениваются следующие показатели: частота сердцебиения, дыхание, окраска кожи, мышечный тонус, рефлекторные реакции плода, например, на раздражение подошв.... чем хуже состояние ребенка - замедлено сердцебиение, изменено дыхание, цианотичная кожа, плохо развиты рефлексы - тем ниже оценка........................... Вывод: ребенок с хламидиозом заразился и страдал уже внутриутробно)

3. средняя масса тела у доношенных новорожденных, инфицированных хламидиями, несколько ниже, чем доношенных, но не инфицированных (объяснение то же, что и в пункте 2)

4. у детей с хламидиозом увеличение массы тела (прибавка в весе) происходит медленнее, чем у здоровых

5. у доношенных детей с хламидиозом часто наблюдается неврологическая симптоматика: повышенная возбудимость, тремор конечностей (дрожание), гиперестезия (повышенная чувствительность) кожных покровов, срыгивания, могут быть угнетены сосательные рефлексы, могут быть судороги. У недоношенных - этой симптоматики нет или она набюдается чрезвычайно редко.

6. у детей с хламидиозом могут наблюдаться дыхательные расстройства: ослабленное дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, мелкопузырчатые хрипы; то есть у этих детей присутствует поражение респираторного тракта (ринит, бронхит, пневмония). Эти расстойства могут возникать сразу же после рождения, а могут проявляться спустя несколько дней, недель и даже месяцев.

7. у некоторых детей с хламидиозом также наблюдаются изменения в крови: эозинофилия и моноцитоз

8. дети с хламидиозом (это уже не симптом, а скорее, следствие.... хотя и весьма показательное)   позже выписываются домой из роддома, что говорит о том, что инфекция у этих (не у всех) новорожденных протекает тяжело и требует лечения; дети, инфицированные хламидиозом, чаще выписываются на 16 - 25 день...

Есть ли зависимость между полом ребенка и риском его инфицирования?

Есть. Чаще инфицируются мальчики. Вероятно, это связано с тем, что они более уязвимы для любой инфекии.

Где об этом можно почитать?

Я так и не смог понять, отправил ли я список литературы и файлы тем людям, которые меня об этом просили....(дома у меня живут некоторые компьютерные вредители... не буду показывать пальцем) напишите мне снова....

вот несколько книг:

В.М. Гранитов "Хламидиозы",  - Москва: Медицинская книга, Н. Новгород: изд НГМА, 2000 год. - очень хорошая книга о хламидиозе вообще и в частности о каждом виде, патогенном для человека.... написано доступно, информация очень полезная... рекомендую, одним словом.

А.М. Савичева, М.А. Башмакова "Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия"/под ред. Э.К. Айламазяна (он еще по акушерству и гинекологии хорошие книжки пишет, студенты и бывшие студенты знают) - Н.Новгород.: изд. НГМА, 1998. - тоже хорошая книжка по хламидиозу.... но только урогенитальному... хорошая информация о хламидиозе новорожденных.

В.П. Адаскевич "Заболевания, передаваемы половым путем". 2 изд., испр и доп. - Витебск: изд Витебского мед. института, 1997 год. - о хламидиях не так

Медицинский юмор:

Разговор двух подруг:

- Сколько ни пробовала бросить курить - никак не получается!

- А ты пробовала конфеты?

- Пробовала, но они не горят!"

С уважением, ilya-yu