|
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ
Тепловые эффекты.
Управляемый нагрев глубоко
расположенных тканей может дать в ряде случаев
положительный терапевтический эффект. Высокий
коэффициент поглощения ультразвука в тканях с
большими молекулами обусловливает заметное
нагревание коллагеносодержащих тканей, на
которые чаще всего и воздействуют ультразвуком
при физиотерапевтических процедурах. Основной
фактор, который часто препятствует
восстановлению мягкой ткани после ее
повреждения это контрактура (ограничение
подвижности в суставе, вызванное рубцовым
стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц,
сустава, болевым рефлексом),возникающая в
результате повреждения и ограничивающая
нормальное движение. Слабое подогревание ткани
может повысить ее эластичность. Амплитуда
движений суставов в случае контрактуры может
быть увеличена путем их нагрева. Для нагрева
сустава, окруженного значительным слоем мягких
тканей, ультразвуковой способ наиболее
предпочтителен, поскольку ультразвук лучше
других форм диатермической энергии (диатермия -
метод электротерапии; глубокое прогревание
тканей токами высокой частоты и большой силы)
проникает в мышечную ткань. Лемман сравнивал
коротковолновую, микроволновую и ультразвуковую
диатермию тазобедренного сустава. Было показано,
что нагрев при максимально переносимых дозах
коротковолнового и микроволнового облучения
приводит к ожогам первой степени на коже и в
подкожных тканях без заметного повышения
температуры самого тазобедренного сустава. В то
же время ультразвук дает адекватное увеличение
температуры на кости без перегрева кожи.
Многие пациенты отмечают ослабление
болей пи тепловом воздействии на пораженные
области. Обезболивающий эффект может быть как
кратковременным, так и продолжительным. Рубин и
Куитерт обнаружили, что ультразвук ослабляет
фантомные боли после ампутации конечностей, а
также боли, вызванные образованием рубцов и
невром.
При локальном нагреве ткани часто
отмечаются сосудистые реакции. Тер Хаар и
Хоупвелл показали, что кровоток в мышечной ткани
увеличивается в 2-3 раза при ультразвуковом
прогревании до температуры 40 - 45оС. В
работах Имига изменение кровотока связывается с
местным расширением сосудов. Местное расширение
сосудов увеличивает поступление кислорода в
ткань и, следовательно, улучшает условия, в
которых находятся клетки.
Прогревание может уменьшить
мышечный спазм. Это обусловлено седативным
(успокаивающим) действием повышения температуры
на периферические нервные окончания. Ультразвук
позволяет быстро нагреть строго определенную
область. К анатомическим структурам, которые избирательно
нагреваются ультразвуком, относятся богатые
коллагеном поверхностные слои кости,
надкостница, суставные мениски, синовиальная
жидкость, суставные сумки, соединительные ткани,
внутримышечные рубцы, мышечные волокна, оболочки
сухожилий и главные нервные стволы.
Нетепловые эффекты.
Нетепловые механизмы, с помощью
которых ультразвук может воздействовать на
ткани, можно разделить на два класса:
периодические и непериодические.
Периодические эффекты возникают из
самой колебательной природы звукового поля и
могут рассматриваться в качестве своего рода
микромассажа, способствующему, например,
рассасыванию спаек, образующихся в мягких тканях
при их повреждениях.
Главным непериодическим эффектом,
приводящим к лечебному действию ультразвука,
являются акустичекие течения. Они могут быть
вызваны устойчивыми осциллирующими полостями
или радиационными силами как внутри, так и вне
клеток. Акустические течения могут влиять на
среду около мембран, изменяя градиенты
концентраций, воздействуя тем самым на диффузию
ионов и молекул через мембраны. Чемпен показал,
что ультразвук in vitro может уменьшать содержание
калия в некоторых клетках. Увеличение силы
сокращения матки мышей при воздействии
ультразвука может объясняться изменением
содержания кальция в клетках гладких мышц.
Некоторые из нетепловых эффектов
ультразвука могут нанести вред. В облучаемом
объеме, содержащем отражающие поверхности,
возможно образование стоячей волны, и эритроциты
в кровеносных сосудах, попадающих в этот объем,
могут собираться в сгустки. Продолжительное
воздействие ультразвука в этих условиях может
привести к значительному ухудшению снабжения
кислородом тканей, питаемых данными сосудами.
|