|
ПРИМЕНЕНИЕ ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА В ХИРУРГИИ (НА ПРАКТИКЕ)
Воздействие фокусированным
ультразвуком применялось в экспериментальной
нейрохирургии для изучения функций мозга и для
перерезки мозолистого тела при изучении
поведенческих реакций. Использование этой
методики для лечения людей частично
лимитировано необходимостью удалять часть
черепа для создания акустически прозрачного
"окна", через которое можно было бы
пропускать ультразвуковой пучок.
Болезнь Меньера.
Взамен традиционной хирургии
ультразвук может применяться и при лечении
болезни Меньера. Сущность болезни состоит в
нарушениях во внутреннем ухе, что приводит к
приступам головокружения. Тонкий ультразвуковой
пучок большой интенсивности направляется на
латеральный полукружный канал уха для
разрушения нейроэпителия кристы и макулы в
лабиринте. Для этого метода лечения очень важна
точная дозиметрия, поскольку вблизи
полукружного канала проходит лицевой нерв и
разрушение этого нерва ведет к лицевому
параличу. При методике, описанной Арсланом, в
сосцевидном отростке височной кости
проделывается желобок в который вводится
ультразвуковой излучатель. Это позволяет
облучить лабиринт. Нервные окончания в нем
разрушаются, пациенты на длительное время
избавляются от головокружений. Процент
вылечившихся высок и составляет от 67 до 95%, при
этом слух не изменяется.
Болезнь Паркинсона.
Неконтролируемые подергивания
головы и конечностей, которые являются
симптомами этой болезни, можно ликвидировать,
нарушив деятельность некоторых глубинных
участков мозга.
Инструментальная
ультразвуковая хирургия.
Ультразвуковые хирургические
инструменты состоят обычно из полуволнового
магнитострикционного или пьезокерамического
преобразователя, связанного с волноводом,
имеющим рабочий наконечник, форма которого
соответствует выполняемым операциям. Амплитуда
колебания наконечника может составлять от 15 до 350
мкм, а рабочая частот выбирается из диапазона до
30 кГц.
Поскольку трение между двумя
поверхностями уменьшается, если одна из
поверхностей колеблется, то применение
ультразвуковых инструментов для разреза требует
меньших усилий по сравнению с традиционными
скальпелями. Высокая температура, достигаемая на
конце ультразвукового скальпеля, может
прижигать сосуд до 2 мм в диаметре. Это уменьшает
кровотечение в операционной зоне, и таким
образом, облегчает проведение операции.
Преимущество ультразвуковой техники
по сравнению с криохирургической состоит в том,
что кончик скальпеля не прилипает к ткани, и
поверхности разреза не испытывают
дополнительных травм. Преимущество
ультразвукового скальпеля по сравнению с
лазерной хирургией заключается в том, что хирург
чувствует сопротивление ткани при ее разрезе и
поэтому разрушение ткани лучше контролируется.
Ультразвуковые инструменты нашли
множество применений в клинике, среди которых
можно выделить две большие области. К первой
относится аспирация (удаление) тканей. Здесь
наиболее распространенным случаем
использования ультразвука является удаление
катаракты из хрусталика глаза
(факоэмульсификация).Кончик инструмента
делается в форме полой трубочки, которая
вставляется в небольшое отверстие в глазу.
Кончик вибрирует, разрушая хрусталик, и
небольшие его фрагменты всасываются через
трубочку. Аналогичная методика может быть
использована и для уменьшения объема твердой
опухоли, например, ректальной.
Ко второй области применения
ультразвуковых инструментов относится резание
тканей. Достоинством здесь являются малые потери
крови. Метод успешно применяется на таких
богатых сосудами органах, как печень и селезенка.
Он используется также при трахеотомии,
тонзиллэктомии, при операциях на легких, бронхах,
грудной клетке и глазе. Для резания кости может
применяться ультразвуковая пила. При
сравнительном исследовании было найдено, что
поверхность разреза, произведенного
ультразвуковой пилой, была шероховатее, чем
сделанная обычной пилой, однако она не содержала
видимых микротрещин. Ультразвуковая пила
работает плавнее, и с ее помощью легче
осуществлять точную остеотомию.
|